常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询,说经常肚子疼,担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重,之后的妊娠过程也很顺利,因此,我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先,我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态,“总觉得像月经要来了,但又不来”;也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受,一会右边难受,或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受,但还能忍”,在表述时的神情是放松的,甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗?我会跟她说,这个你可以称为腹部不适感,并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求,子宫开始充血增大,压迫周围的组织器官,如膀胱、直肠等引起的,另一方面和怀孕后母体的消化功能降低,胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗?既然是正常妊娠的反应,大多数人是在可以忍受的范围内的,所以无需特殊处理,也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下,这种不适感很快就会过去。如果大便不好,伴有反酸,经常打嗝的,一定要注意饮食,少吃多餐,增加纤维素的摄入,定时如厕,大便的情况改善了,腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢?一方面,主观上要有疼的感受,同时,你可能会有皱眉,出冷汗,头晕、眼花,不能直立,需要弯腰,甚至蹲下来或躺下,不能继续正在做的事情,比如工作要被迫停止,好听的音乐也听不下去了,在睡眠中疼醒等等,周围的人也能感觉到你不舒服了,这些情况是真正的疼,不只是语言表述上的“疼”,而且有疼痛的表情和体征,这时是真正的腹痛,你确实需要来看医生了。接下来,大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫,我是不是宫外孕了,我是不是流产了”,在目前信息发达,咨询满天的情况下,大家都知道了宫外孕,流产,胎停育,甚至滋养细胞疾病,有些不舒服就往这上面想。我要说的是,出现明显的腹痛,可能和这些情况有关,但作为患者,更应该关注的是自己不舒服的感觉,也就是医生说的“你有什么症状”,而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史,包括:(1)你的末次月经,既往的月经情况,孕产情况,避孕情况(2)腹痛的具体情况,如什么时候开始的,疼痛的程度,如何缓解的,或什么情况下缓解或加重的,有没有伴随的情况,如出血,头晕,出冷汗,心慌等等(3)既往的相关病史,过敏史,手术史和家族史等(4)携带之前就诊的记录及化验检查报告单,这样医生才能尽快帮助你做出判断,给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度,不要认为没有阴道出血就不严重,如果疼痛很明显,还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时,说明病情严重,有可能有腹腔内出血,需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述,孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧,不要再把自己归到腹痛的队伍里了,大部分人都是属于下腹不适感,是正常的妊娠表现,适当休息,改善饮食和排便,相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者提问:好的,我今天查的雌二醇和孕酮,不过今天没有褐色分泌物,一直服用黄体酮一次100mg一天二次和滋肾育胎丸一次10g一天三次,是不是要卧床休息北京大学人民医院产科王大鹏回复:不要绝对卧床,这样看起来是不出血了,但不等于没有阴道出血,只是由于体位的改变血流不出来,反而是积在阴道里,增加细菌感染的几率,所以不要劳累不等于绝对卧床本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多人问“孩子侧脑室增宽,是不是一定就有问题?”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分,因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿,出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现,侧脑室的宽度在逐渐增加,比如这次查11~12毫米,2~3周再查时发展到13~14毫米了,再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然,无论是逐渐增宽到15毫米以上,还是第一次检查就在15毫米以上,最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的,但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了,可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准,就会把脑子压得比较扁,进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因,决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽?是什么原因引起的?”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病,它只是一个表象,背后可能有许多复杂的原因,这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项:第一,有先天性大脑结构发育异常,就是先天性的堵塞。第二,有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血,形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽,影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三,病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中,导致大脑发育出现异常。另外,少数情况是因为染色体出问题,比如唐氏综合症也就是先天性智力低下,这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽,我们第一项任务是确认是否是真的宽;第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了,并没有查出明确的致病原因,那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽,这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时,就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
政府二胎生育的政策一放开,那些原来想生二胎但受限于“独生子女”政策的人们乐开了怀,多年的梦想重新点燃,期盼着再过一次孕产瘾,甚至年过45岁也想跃跃欲试。一般认为,35岁以上妊娠分娩的并发症较年轻孕妇有所增加,40岁以上就肯定属于高龄孕妇了。我很理解这些大龄妈妈的心情,独生子女毕竟对孩子的成长教育及父母的养老问题都有不少的负面影响,但是你们是否了解大龄妈妈在妊娠分娩过程中可能遇到的困惑及问题并且知道如何应对吗?首先,随着年龄的增长,卵巢功能逐渐减退,卵子的质量有所下降,有些人已经出现排卵障碍,所以受孕几率会比年轻人减少,这可能就是为什么有些人备孕半年多都不成功的原因。所以准备怀孕前要到医院检查一下卵巢功能,心中有个数。第二,上一次妊娠期有过血糖升高、血压升高、妊娠蛋白尿以及合并其他内外科疾病的孕妇,此次妊娠很容易再次出现同类问题,而且会有逐渐加重的趋势,所以此次妊娠一定要提早进行预防和控制病情进展。第三,有过不良孕产史比如曾经多次流产、死胎、胎儿畸形、新生儿疾病等的孕妇,要特别小心,此次妊娠之前就要到医院进行一次详细的咨询,必要时做一些相关检查,避免此次妊娠出现不良妊娠结局。第四,即便第一次妊娠经过都很顺利,也要全面检查一下身体,比如血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等,排除潜在异常情况,因为随着年龄增加,身体的各种机能都有可能下降,而妊娠过程身体各个系统器官都会发生很大变化,负担加重,以适应胎儿生长发育的需要,如果机体有哪方面潜在的不足都会在妊娠期表现为显性异常,影响妊娠的顺利进行,造成胎儿生长发育迟缓或者妈妈出现高血压、糖尿病、低蛋白血症、腹水、胸水等问题,不得已提前终止妊娠,临床上见到很多类似例子。第五,由于年龄大了以后卵子及精子的质量下降,精卵结合以后在染色体减数分裂的过程中容易出错,出现胚胎染色体异常。严重的染色体异常是流产的常见原因,也是人类优胜劣汰的自然选择,所以一旦出现胚胎停育或者流产不必过于伤心难过,可以在做清宫时留取绒毛做一下染色体检查,以明确流产原因。第六,在怀孕12~13周时要做一下B超检查,测一下胎儿的颈部透明层,也叫“NT”,可以初步筛查有无唐氏综合征等染色体异常。等到孕18~24周时要做一次羊水穿刺,细胞培养染色体检查,排除胎儿染色体疾病,如果夫妇双方为地贫基因携带者,也要在这个孕周抽羊水,检查胎儿有无重度地贫,这个过程叫“产前诊断”。第七,妊娠过程一定要定期做产前检查,了解体重、血压变化,做必要的血尿化验。胎儿在宫腔里的情况需要多种检查来了解,而且各种检查的侧重点不同,不可相互替代,比如B 超检查正常并不能保证胎儿的染色体正常,而染色体正常也不一定就不会出现某个器官的发育缺陷。建议从一发现怀孕就要就诊,在停经8周之内做一次B超以便确定孕周及以后的预产期,13周做NT检查,20~24周行三级产科B超排除胎儿畸形,30周左右及37周左右B超了解胎儿发育、羊水及胎盘情况,36周之后要每周行胎儿心电监护,如果有异常情况可在更早孕周开始做胎监。第八,关于分娩方式,如果第一胎是顺产,此次胎儿大小及胎位正常,且与上一胎时间间隔不长,就首选阴道试产,如果胎位异常如臀位横位,或者由于严重的母儿并发症需要提前终止妊娠,可考虑剖宫产。如果第一胎是剖宫产,要综合判断,当第一胎的剖宫产指征不存在时可以慎重地选择阴道试产,但是有一定的试产失败率,极少数人还会出现子宫破裂,所以一定要在有剖宫产分娩条件的医院进行分娩。如果有剖宫产史, 此次又合并前置胎盘,很容易出现产时大出血,甚至是生命危险,那就一定要选择剖宫产,而且要做好输血及抢救准备。总之,生育二胎,有些人可以轻轻松松,但对于大龄的准妈妈们来说,可不是那么简单的事,要充分准备,才能有备无患,把风险降到最低。本文系王蕴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
初次建档以后,你会拿到一大堆化验报告,这些报告上会有很多高高低低的箭头,以及一大堆陌生的专业名词,也许你正为这些报告寝食难安,恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以,我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享,让你在得到更专业的解答以前,先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考,具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头?怀孕以后,女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化,而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群,所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪,很多都是正常的改变。问题2、我的血型报告,为什么会有“阳性”?A型血、B型血、O型血,这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢?这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种,最常有的就是ABO血型分类,还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”,在汉族人群大约只占3/1000,所以“阳性”并不是什么坏事,如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。问题3、血常规(血细胞分析)怎么看?在血常规报告中,经常有白细胞升高,有人担心会不会感染?其实多数孕妇都会出现白细胞升高,一般在15X109/L以下都是OK的,只要没有提示身体感染的症状出现,一般不用担心,是孕妇正常的改变。另外,最常见的异常变化是血红蛋白降低,同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标,如果发现贫血,要及时明确贫血的原因,在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血,那多数是缺铁性贫血,孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%,一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上,及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上,我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”(比如猪肉、牛肉),另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血,其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出,远不及肉类,但它确实含有大量维生素,也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。另外一个重要指标是血小板,如果你的血小板低过正常值,必须引起重视,我会建议你挂血液科咨询,必要时行进一步检查。问题4、血清铁二项是什么鬼?提到缺铁,我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在,分布主要有两部分:一是把铁转运给红细胞的血清铁,相当于超市货架上待售的商品;另一种是贮存铁的铁蛋白,相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西(铁蛋白)消耗殆尽,货架的商品(血清铁)也会越来越少。铁蛋白下降说明铁储备下降,即使没有贫血发生,或者本身有地贫,也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白,如果铁蛋白低过20ug,为铁缺乏。问题5、尿常规(尿检B)那么多“+”号怀孕以后,经常需要检查尿常规,报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“+”号。遇到这种情况,多数不用担心,多数是留小便不规范,有污染所致,特别是中晚孕白带分泌物多,更加容易引起污染。所以呢,建议先清洁外阴,留小便时先把前面一段不要,留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性,要万分重视,需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染,除了白细胞阳性,还会出现尿急、尿痛等症状,没有症状一般不需要特别担心。尿常规中,经常还会有尿糖“+”,也不用担心。因为怀孕以后,肾脏的“肾糖阈”下降,即使血糖正常,也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L,就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病(就是“喝糖水”)。问题6: 肝肾功能(产检生化)结果怎么看肝肾功能中有很多指标,临床上主要看2个转氨酶(AST、ALT)、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高,如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍,暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”,一般定期复查即可,个人觉得 “北方人” 似乎更常见,不过没有查过关于人群差异的文献,一般文献能看到的发生率为8%左右。但如果合并肝炎,比如乙肝、丙肝,或者转氨酶水平升高超过2倍,就需要到感染科或消化科作进一步检查。另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降,这个更加不需要担心,肾功能异常是肌酐水平升高,而肌酐下降是怀孕以后的正常改变,不是肾有问题。血糖在前面提了,不赘述。问题7、甲状腺功能筛查(产科甲功筛查)里T4增加的好多这又是一个孕妇特有的现象,因为怀孕期间雌激素水平升高,刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加,而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素(T4),导致其水平上升,一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素,所以如果只是T4上升,游离甲状腺素(FT4)正常,一般不用担心。那么是不是可以完全撇开T4呢,只可惜FT4并不那么完美,这种东西就不在这里赘述了。至于TSH是在正常范围,医生又为什么说异常呢?这个是妊娠期甲状腺功能低下的范畴,如果你的早孕TSH>2.5,中孕TSH>3,请留言告诉我,我会把你拉到另一个分组,然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章,同样也是我常说的,没那么可怕!问题8、地贫常规的意义(血红蛋白电泳)广东是地中海贫血的高发地区,如果你还不知道什么是地贫,请先去百度。首先要明确,血红蛋白电泳无异常不代表没地贫,很多静止型地贫可以是正常的筛查结果,血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规,所以如果你是沿海地区的,请做血常规和地贫常规(血红蛋白电泳)。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带,请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因,因为前面说过的,另一半筛查正常也可能会漏诊,所以为了宝宝的健康,请认真对待地贫的检查。问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒乙肝检查里,乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体,阳性是好事情;乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。丙肝呢,丙肝抗体并不起保护作用,抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。性病三项里HIV就不说了,说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验(RPR),一个是梅毒螺旋体凝集实验(TPPA),两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒,按照广州市的规定,是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性,TPPA阳性,说明身体以前感染过梅毒,现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢,曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚,这种不代表一定患梅毒,一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性,当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性,所以会建议1个月复查,如果TPPA仍然阴性,就暂时不理它啦。问题10、可不可以不“喝糖水”?建档后的初检,多数人还不到“喝糖水”的时候,但经常性的到了“喝糖水”的时候,孕妈妈就摇头“no、no”,然后讨价还价的。理由有:“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里,我郑重的告诉各位美妈,必须做!没怀孕的时候,身体可能相当于双向十二车道,畅通无阻,绝不会堵车;怀孕了以后,到了中期,胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用,这个时候相当于双向十二车道大大缩水,有的人变成八车道,有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多,两车道也可能不堵车,所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常,那你就是两车道,以后吃东西就要悠着点,让车慢慢过,应该还有可能顺畅,如果限制通行还不行,就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。至于妊娠期糖尿病的筛查时机,我们一般放在24-28周做,有高危的可以提前,比如肥胖、PCOS等等,正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5,有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病;如果怀孕前已经诊断糖尿病,那你就老老实实控制血糖,这个“喝糖水”不做了。< p="">妊娠期糖尿病的治疗,先管住口、迈开腿,控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点,是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃;运动的话,如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7,如果不能达标,我们还有胰岛素可以用。< p="">至于为什么一定要做,请自行百度妊娠期糖尿病的危害。本文系李达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、数胎动孕28周以后数胎动,如果胎动正常,那就说明胎儿在宫内是安全的。请参照本人的另外一篇文章《怎样的胎动是正常的》。 2、胎儿B超在整个孕期,如果一切顺利的话,一共要做6次B超(即第一次孕7周左右;第二次做NT,第三次孕16到18周,第四次孕20到24周,第五次孕30到32周,第六次孕38周)。请参照文章《产检的流程》。所有的B超结果都正常,包括胎儿的生长发育,羊水量、脐血流的S/D比值、排除了前置胎盘或胎盘植入。 3、胎监一般来说,孕34到35周就开始做胎监,每周一次,如果胎监评分好就说明他在宫内没有缺氧。反之,胎监反应不好,可以进食或吸氧后复查,如果好转就没事,如果没有好转,就需要进院观察。胎监敏感性太高,因为肚子饿、胎儿睡觉都会引起胎监反应不好,故做胎监之前要吃饱饭、运动一下感觉胎儿活动了再做,以免引起误差。除了每周一次的胎监外,如果胎动频繁或者是胎动减少,也需要到医院来做胎监,看看胎儿是不是真的有缺氧状况。 4、控制血糖在妊娠合并糖尿病或者是妊娠期糖尿病血糖控制不好的情况下,胎儿可能会出现无法预料的胎死宫内。因此,孕早期要查空腹血糖和糖化血红蛋白,看看是不是怀孕之前就有糖尿病,如果有的话就叫“妊娠合并糖尿病”。常规产检在24-28周时做糖耐量试验,如果有任一项超标就诊断“妊娠期糖尿病”。不管哪一种糖尿病,在怀孕期间应该控制好血糖,标准是空腹血糖不超过5.3、餐后一小时血糖不超过7.8、餐后两小时血糖不超过6.7。如果控制不好,应该住院监测,以免造成胎死宫内的不良结局。 5、防治妊娠期胆汁淤积综合症在孕晚期还有一种情况就是,出现皮肤搔痒尤其是手指脚趾发痒、没有皮疹,皮肤巩膜发黄的时候,抽血查胆汁酸升高,有时转氨酶也会升高,就可以诊断为“妊娠期胆汁淤积综合症”,这种情况下也容易出现无法预计的胎死宫内。一旦诊断妊娠期胆汁淤积综合症就需要住院治疗,密切监测胎动,每天两次胎监,同时,降胆汁酸治疗。